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C'est quoi le 100% santé ? On fait le point
Sur les cinq dernières années 60 % des Français ont renoncé au moins une fois à se soigner pour raisons financières.
La réforme 100% Santé, a pour objectif de permettre un remboursement intégral pour tous dans les domaines de l‘optique, de l’audiologie et du dentaire.
Des restes à charge trop élevés
Seulement 30 % des 6 millions de personnes malentendantes sont appareillées.
En dentaire, le reste à charge moyen est de 135 € pour une prothèse dentaire.
Le prix moyen d’un achat d’un équipement optique verre simple est de plus 200 €
La réforme du 100 % santé et ses enjeux
Objectif de la réforme 100 % santé : Lutter contre le renoncement aux soins et donner à tous les Français un accès à des soins de qualité pris en charge à 100 %.
Elle impacte les 3 secteurs où les restes à charge sont actuellement les plus élevés :
- Optique
- Dentaire
- Audioprothèse
Le 100 % santé est un des premiers jalons de la refonte globale du système de santé français : Ma Santé 2022 qui réformera les organisations de soins, les modes de rémunération et les modes d’exercice des professionnels de santé.
Concrètement, comment la réforme va-t-elle se mettre en place ?
Pour les soins dentaires, la mesure prend la forme d’un plafonnement des tarifs de certaines prothèses, associé à la garantie d’un reste à charge zéro (RAC 0), avec en contrepartie, la revalorisation des soins conservateurs (traitement d’une carie, détartrage…), et le déploiement d’actions de prévention (examen bucco-dentaire pour les moins de 24 ans).
Pour les soins optiques et auditifs, la mesure se traduit par la proposition systématique d’un équipement de qualité et sans RAC, avec la liberté pour l’assuré d’opter pour une autre offre prise en charge à hauteur de sa garantie d’assurance.
Quelles obligations pour les différents acteurs ?
Pour l’Assurance Maladie
Revalorisation des bases de remboursement.
Pour les complémentaires santé :
- Meilleure information des adhérents sur les prestations.
- Couverture du reste à charge (RAC) pour les offres dites 100 % santé.
- Respect de plancher et de plafond de remboursement pour les offres hors 100 % santé.
Pour les professionnels de santé
- Respect de norme de qualité pour les équipements.
- Plafonnement des prix, avec des Prix Limite de Vente (PLV).
- Obligation de fournir un devis sans reste à charge avec description précise des produits.
- Des garanties pour l’usager (période d’essai ou garanties pannes pour l’audioprothèse).
Le calendrier de la réforme
Le déploiement de la réforme se fait sur 3 ans, l’étape essentielle pour les complémentaires santé est 2020. Echéance à laquelle le RAC 0 doit être mis en place.
- Plafonnement des tarifs des professionels en dentaire et audioprothèse.
- Augmentation de 100 € du remboursement des aides auditives.
- Mise en œuvre du panier 100 % santé en optique.
- Mise en œuvre partielle du panier 100 % en dentaire.
- Diminution de 200 € des plafonds des tarifs des aides auditives et augmentation du remboursement de 50 €.
- Mise en œuvre totale du panier « 100 % santé » en dentaire »
- Mise en œuvre du panier « 100 % santé » en audioprothèse.
La MMJ vous informera régulièrement des changements qui impactent vos garanties.
Le positionnement de la MMJ
Elisabeth Chabot, Présidente de la MMJ
« Offrir à chaque adhérent la possibilité d’accéder à des soins intégralement remboursés, voilà un projet humaniste et solidaire en total résonnance avec l’esprit mutualiste. Aussi, la MMJ se mobilise et sera pleinement actrice du 100% santé. »
Christophe Gauthier, Directeur général
« Depuis la publication des derniers textes de la réforme, nous œuvrons à la mise en conformité de nos offres avec le 100% Santé. C’est un projet sur lequel l’ensemble de nos équipes est engagé et sensibilisé. L’essentiel étant de garantir à nos adhérents une complète transparence et la meilleure compréhension possible des nouvelles offres 100% santé »
